头屑分为干性（糠疹）和油性（脂溢性皮炎）两类，根本原因与头皮微生态失衡，尤其马拉色菌过度增殖所致。该真菌以皮脂为食，代谢产物刺激头皮，引发角质细胞异常增生、脱落。因此，去屑需围绕抗真菌、调节角质与抗炎展开。
常见去屑成分及安全用药要点如下：
吡硫翁锌（ZPT）：经典广谱成分，抑制真菌、调节角质。适用于普通至油性头屑。需注意少数人可能出现局部刺激，若头皮发红、灼热应停用。近年来因环境累积性，部分国家已限用。
酮康唑：强效抗真菌，直接杀灭马拉色菌。适用于中重度脂溢性皮炎所致顽固头屑、瘙痒。属非处方药或药物洗剂（如2%浓度）。安全用药：不宜每日使用，建议初期每周2–3次，症状控制后减至每周1次维持。避免接触眼、黏膜，若出现刺激或过敏立即停用。孕妇、哺乳期及肝功能异常者需在医生指导下使用。
二硫化硒：强效抑制马拉色菌及角质增殖，兼具控油。适用于油腻、瘙痒明显的脂溢性皮炎。安全用药：使用后需彻底冲洗，避免残留导致头发干涩或染色（尤其浅色、染发者）。头皮有破损、急性炎症时禁用。不宜长期连续使用，一般建议疗程不超过2–4周。
水杨酸、煤焦油：主要起角质溶解、去屑作用，适用于鳞屑较厚者。煤焦油可能使发质干涩，气味较重。安全用药：水杨酸对婴幼儿及孕妇慎用；煤焦油可增加光敏性，使用期间注意防晒，避免用于面部及破损皮肤。
选用建议：轻度头屑可先从含ZPT洗发水开始。若头屑油腻、头皮发红或瘙痒明显，建议换用酮康唑或二硫化硒洗剂。安全核心：所有洗剂均需在头皮停留3–5分钟再冲洗，以保证药效；避免长期固定单一成分，建议交替使用以防耐药；症状缓解后逐步减频，不可骤然停药。若出现头皮红肿、渗液、严重刺痛或症状持续无改善，请及时就医，勿自行延长用药周期。
*科普内容仅供参考，具体用药请遵医嘱
上海市浦东新区浦南医院 皮肤科 常金凤
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