糖尿病足患者常因神经病变、血管病变或感染出现足部疼痛，严重影响睡眠与生活质量，若疼痛控制不佳，还可能导致焦虑、抑郁等心理问题。临床中需根据疼痛类型与严重程度，选择合适的止痛药物，实现 “有效止痛、安全用药” 的目标。
神经病理性疼痛的药物治疗。糖尿病周围神经病变引发的疼痛多为烧灼痛、刺痛、麻木痛，需选用针对神经病理性疼痛的药物。普瑞巴林通过调节钙离子通道，减少神经递质释放，缓解疼痛，起效快且不良反应轻，是临床首选；加巴喷丁与普瑞巴林作用机制类似，价格相对低廉，适合预算有限的患者；度洛西汀是 5 - 羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂，既能缓解神经痛，又能改善患者情绪，适合合并焦虑、抑郁的患者；三环类抗抑郁药（如阿米替林）止痛效果确切，但不良反应较多（如口干、便秘、嗜睡），老年患者需慎用。
缺血性疼痛的药物治疗。下肢动脉供血不足引发的疼痛多为静息痛，夜间加重，需以改善循环为基础，联合止痛药物。在使用扩张血管、抗血小板药物改善供血的同时，可选用非甾体抗炎药（如塞来昔布、依托考昔）缓解疼痛，此类药物对胃肠道刺激较小，适合长期使用；若疼痛剧烈，可短期使用弱阿片类药物（如曲马多），但需避免长期使用导致成瘾性。
感染性疼痛的药物治疗。感染引发的疼痛多为胀痛、跳痛，需以抗感染治疗为核心，同时联合止痛药物。在使用抗生素控制感染的基础上，可选用布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药，既能止痛又能抗炎，缓解局部红肿热痛；若感染严重、疼痛剧烈，可短期联用阿片类药物，待感染控制后逐渐停药。
疼痛管理的注意事项。用药前需明确疼痛类型与病因，避免盲目止痛掩盖病情；根据疼痛程度遵循 “阶梯用药” 原则，从非甾体抗炎药开始，逐渐升级至阿片类药物，避免一开始就使用强效止痛药；注重药物不良反应监测，非甾体抗炎药需监测胃肠道与肾功能，阿片类药物需监测嗜睡、便秘、呼吸抑制等，普瑞巴林、加巴喷丁需监测头晕、共济失调等；联合非药物止痛方法，如足部保暖、按摩、针灸、心理疏导等，减少药物用量与不良反应。
总之，糖尿病足疼痛管理需个体化、多维度，结合疼痛类型、病因与患者个体差异选择药物，同时配合非药物治疗，有效缓解疼痛，提高患者生活质量。
*科普内容仅供参考，具体用药请遵医嘱
青岛市市南区中西医结合医院 周围血管病科 张旭升
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