脚趾发黑、流脓是糖尿病足进展中的高危征象，常提示组织已发生缺血坏死并合并感染，即坏疽。此类情况若不及时处理，可能导致感染扩散、脓毒症、截肢甚至危及生命，必须立即采取规范医疗干预。
一、什么是坏疽？
坏疽是指机体组织因缺血、感染等原因导致的局部坏死。根据临床表现可分为：
干性坏疽： 常见于动脉严重闭塞所致缺血。表现为组织干燥、颜色深黑、质地硬韧，与健康组织分界较清，类似“木乃伊化”。
湿性坏疽： 在缺血基础上合并细菌感染，组织腐烂、呈污黑色，伴有脓液、恶臭，感染易沿筋膜间隙快速蔓延，病情凶险。
二、立即行动——刻不容缓！
绝对制动，抬高患肢： 立即卧床，避免患足下垂，减少毒素吸收与感染扩散。
紧急就医： 立即拨打120或前往医院急诊科，切勿自行驾车或仅在社区诊所处理。
局部保护： 使用无菌纱布松覆盖创面，切勿自行冲洗、涂抹药膏或修剪坏死组织，以免引发大出血或感染加剧。
配合医疗准备： 告知家属，准备好既往病历（特别是糖尿病、血管病史）及用药记录，以便快速评估。
三、医院内处理流程
皮肤科与内分泌科、血管外科等多学科协作是治疗关键：
全面评估：
血常规、炎症指标、血糖、肾功能及电解质检查。
创面分泌物细菌培养＋药敏试验，指导抗生素选择。
下肢血管检查（如血管超声、CTA等），评估血供情况。
感染控制与清创：
静脉使用抗生素：在培养结果出来前，经验性使用覆盖革兰氏阳性菌、阴性菌及厌氧菌的广谱抗生素，后根据药敏调整。
外科清创：尽早清除坏死组织、引流脓液，必要时分次进行，以控制感染、减轻全身毒性反应。
血管重建与血糖管理：
若存在大血管病变，可能需血管介入或搭桥手术以改善血供。
强化血糖控制，通常采用胰岛素静脉输注或胰岛素泵治疗。
四、安全合理用药建议
抗生素使用原则：
初始治疗应选择广谱、强效的静脉抗生素，如哌拉西林他唑巴坦、碳青霉烯类等，覆盖常见致病菌。
待细菌培养＋药敏结果回报后，及时降阶梯或调整为敏感窄谱抗生素，避免长期滥用导致耐药。
合并厌氧菌感染可能性大时（尤其湿性坏疽伴恶臭），应加用甲硝唑或克林霉素。
局部药物使用注意：
在清创后、感染控制较好的情况下，可酌情使用外用抗菌敷料，如银离子敷料、碘伏纱条等。
避免在未经清创的坏死组织上随意使用药膏或中药外敷，以免阻碍引流、加重感染。
辅助药物治疗：
改善微循环药物（如前列腺素类似物）可能有助于改善缺血，但需在血管评估后酌情使用。
严格控制血糖的同时，注意营养支持，促进创面修复。
五、关于截肢
截肢是在坏疽无法控制、感染危及生命时的最后手段。医疗团队会尽力通过清创、血管手术等方式保留肢体，仅在必要时进行最低限度的截肢（如单个或部分趾节），以最大程度保留功能。
六、重要提醒
脚趾发黑、流脓是糖尿病足发展的终末阶段信号，意味着此前可能已存在神经病变、血管病变或反复溃疡等表现。切勿自行处理或延误就医，唯一正确的选择是立即接受专业、系统的多学科救治。
时间就是肢体，时间就是生命。
信任医学，及时行动，是保全健康的最佳途径。
*科普内容仅供参考，具体用药请遵医嘱
华北理工大学附属医院 皮肤科 金慧
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